Молодой возраст

На основании собственного опыта мы считаем, что решающим фактором в пользу выбора того или иного метода вмешательства на желчных протоках являются анатомические особенности строения протоковой системы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

У больных молодого возраста, у которых отсутствуют признаки стенозирующего папиллита, предпочтительнее использовать лапароскопические методы удаления конкрементов. Такая тактика позволяет сохранить Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Факторы риска

Значимость тех или иных факторов риска в патогенезе повреждений желчных протоков различные авторы оценивают неоднозначно. Анализ предрасполагающих факторов показал, что наиболее важное значение имеет неясная анатомия при остром или хроническом холецистите с фиброзом в зоне треугольника Калло. Некоторые авторы считают, что главной причиной этих повреждений являются технические ошибки, приводящие к неверной идентификации анатомических структур, поэтому речь должна идти не о причинах повреждений, а об определенных обстоятельствах, которые способствовали случайному повреждению желчного протока, так как выдвижение тех или иных причин как бы оправдывает случившееся.

Одной Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Мышечные волокна

Мышечные волокна, формирующие сфинктер большого сосочка двенадцатиперстной кишки, могут быть разделены на 3 части. Наиболее дистальная часть открывается устьем обшего канала. Средняя часть формирует сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы. Проксимальная часть в виде циркулярных и косых мышечных волокон располагается вокруг дистальной части большого сосочка двенадцатиперстной кишки и главного протока поджелудочной железы, формируя сфинктер главного протока поджелудочной железы.

Большой Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Химический состав конкрементов

При изучении процесса дробления конкрементов получено подтверждение приведенными выше литературными данными о том, что химический состав конкрементов не является определяющим при оценке эффективности дистанционной литотрипсии. Более важное значение имеют их количество и размеры. Так, при наличии одиночных конкрементов общего желчного протока достигнута адекватная их фрагментация после проведения одного сеанса дистанционной литотрипсии у 87,4 больных. Во всех случаях после дистанционной литотрипсии выполняли проточную санацию общего желчного протока через его наружные дренажи. На 2 — е сутки после дистанционной литотрипсии проводили контрольную ЭРПХГ с одномоментной инструментальной ревизией и санацией желчных протоков и при необходимости — механической литотрипсией. Необходимость в повторных сеансах дистанционной литотрипсии возникла в 3 случаях при технических трудностях инструментальной эндоскопической ревизии желчных путей.

Радикально Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Двенадцатиперстная кишка

Термин холедохоцеле предложен в 1940 г. E. S. Wheeler по аналогии с уретероцеле. Холедохоцеле представляет собой ограниченное расширение только внутридуоденальной части общего желчного протока, при этом дистальный отдел последнего и панкреатический проток впадают в шарообразное выпячивание в стенке двенадцатиперстной кишки, а киста в свою очередь сообщается с последней. По мнению В. Niederle и соавторов, холедохоцеле возникает при вакуолизации эмбриональных структур в терминальном отделе общего желчного протока. Может наблюдаться две формы этой патологии: а) терминальная — равномерное расширение всего дистального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки; б) латеропапиллярная — небольшое эксцентрическое выпячивание стенки общего желчного протока. При кистозной трансформации желчевыводящих протоков IVb типа отмечается множественное кистозное поражение внепеченочных желчных протоков (сочетанное поражение супрадуоденального и интрапанкреатического отделов общего желчного протока).

Кистозная Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Правильный уход

Важным моментом при эндобилиарных вмешательствах является правильный уход за дренажем. Зачастую большие усилия, затраченные на установку дренажа, нивелируются небрежным отношением к дренажу, что приводит к его инкрустации или выпадению. Поэтому после установки дренажной трубки инструктируют больного и его родственников по уходу за дренажем и правилам поведения больного в послеоперационный период. Больным после эндобилиарных вмешательств рекомендуется сутки находиться в постели.

Обычно у большинства Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Автономность сфинктера

С другой стороны, U. Киnath, а также F. Stelzner не верят в автономность сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. Они считают, что мышечная система состоит только из мышечных волокон, исходящих от продольных и циркулярных мышц двенадцатиперстной кишки, и работающих на размыкание большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Это происходит в результате ритмических сокращений гладких мышц, стимулированных внутрипротоковым водным давлением и также перистальтикой двенадцатиперстной кишки. Эти авторы считают, что изгиб печеночно-поджелудочной ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в ее стенке имеет важное значение в замыкании сфинктера.

Наши Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Рассечение передней стенки желчного протока

Опыт применения различных способов гепатикоеюностомии свидетельствует, что оптимальным вариантом хирургической коррекции полного повреждения протока является формирование высокого гепатнкоеюноанастомоза. Под термином высокая гепатикоеюностомия подразумевают такой анастомоз печеночного протока с тощей кишкой, когда независимо от уровня повреждения производят рассечение передней стенки желчного протока, после чего формируют соустье по периметру проксимальной культи и разреза. Хорошие и удовлетворительные результаты после выполнения высокой гепатикоеюностомии в сроки наблюдения от 6 мес до 10 лет после операции отмечены в 94,6 случаев, что позволяет считать ее операцией выбора при лечении больных с полными повреждениями желчных протоков.

Необходимо Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Освещенность объекта

Несмотря на первые успешные попытки использования жестких холедохоскопов для извлечения конкрементов из общего желчного протока, эффективность их применения была достаточно низкой из-за плохой оптики. С 1972 г. жесткие холедохоскопы усовершенствовали, снабдив их специальной системой линз, изобретенной Hopkins. Это позволило уменьшить диаметр холедохоскопа до 5—3 мм и резко повысить качество изображения просвета протоков и конкрементов. В дальнейшем жесткие холедохоскопы были усовершенствованы и стали выпускаться изогнутыми под прямым углом. Свет в таких эндоскопах передавался по световоду, что значительно повышало освещенность объекта. Тем не менее, чтобы осмотреть с помощью таких холедохоскопов дистальные отделы общего желчного протока, необходимо произвести мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру и с помощью руки хирурга отодвинуть двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы в медиальную сторону книзу. При этом происходит распрямление угла, образованного при прохождении общего желчного протока внутри поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Другим существенным недостатком является возможность повреждения протока при манипуляциях жестким концом эндоскопа.

В 1972 Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Неопухолевая этиология

Последнее десятилетие в хирургии широко стали применяться малоинвазивные технологии. Благодаря их внедрению значительно улучшилось течение послеоперационного периода, уменьшилась продолжительность периода реабилитации больных. Наиболее распространенная лапароскопическая операция — холецистэктомия — по праву заняла приоритетное место в лечении патологии желчного пузыря неопухолевой этиологии. В лечении больных хроническим билиарным панкреатитом широкое применение нашли операции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая папиллосфинктеротомия и внутри просвети ые манипуляции из папиллярного доступа).

В классификации Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс